• 什麼是埋藏式陰莖?
  兒童陰莖短小或隱匿於恥骨下之軟組織內,表面祇看到一簇縐縮的皮,是兒童外科常見的問題。真正陰莖短小的情況,又稱微小陰莖(micropenis),乃指不論任何年紀,其陰莖從恥骨量起,為同年齡兒童陰莖長度之兩個標準偏差以下,或不超過兩公分半。此類患者很少,大多數父母抱怨孩子陰莖短小或看不見的情況,係屬於肥胖造成的隱藏式陰莖(concealed penis),或先天表皮未自恥骨起即緊貼陰莖幹,致陰莖埋在恥骨下軟組織內的埋藏式陰莖(buried penis)。後兩者有文獻稱之假性微小陰莖(pseudomicropenis)。前者遠比後者常見,但從兒童外科立場看,後者方適宜手術矯正。

  國外文獻,對此種先天性異常,著墨不多。自1964年起,才陸續有幾篇文章報告。多數和割包皮後的併發症處理有關。此類患者在西方較少,或許和多數兒童出生即割包皮有關。人種差異也可能攸關。著者和新加坡Joseph醫生的觀察,認為中國兒童有此異常的並不少。著者自1985至1995十年間,在高雄長庚醫院小兒外科所經手的11787例手術病例中,即有48例(0.4%)為埋藏式陰莖患者。多數集中在最近的五年,應和手術式改進,結果良好,患者父母願意讓孩子接受矯正的比率提高有關。

  此病基本特徵為一正常發育且不肥胖的男孩,陰部祇見一簇縐縮的皮而不見陰莖(圖1)但觸診可於恥骨前摸到正常長度及大小的陰莖。多數合併有包莖,部份患者因此小便困難。除了有患者合併疝氣(脫腸),此病鮮少有其他合併之先天性異常。

  此病最適合手術治療的年紀,如同尿道下裂患者,應介於6個月到1歲半中間。較大孩童也一樣可行。手術方式,見諸文獻,較可行的有幾種,包括著者所提出的手術式,詳述如下。

  手術都在全身麻醉下進行,患者消毒,鋪單後,以縱切劃開陰莖背側(或腹側)之表皮,張開包莖,露出龜頭,以縫線穿過龜頭,牽引陰莖,方便手術操作。然後沿著病患之陰莖冠狀溝做一環切,將陰莖皮與陰莖幹剝離,直到陰莖根部,即尿道海綿體與球體交界處。此種剝離方式,類似尿道下裂患者,矯正陰莖下彎的步驟一般。接下來以不吸收的縫線,通常使用5-0之polypropylene(prolene,Ethicon,英國),在陰莖根部之4個角落,將根部皮膚之真皮層,縫合到陰莖根處深層之白膜上。此4針將本來和陰莖幹分開的皮膚,從根部起就釘牢貼在陰莖上。然後將陰莖皮膚展開,贅餘部份切除,再將皮瓣以乙狀成形術貼身地縫合包裹在陰莖幹上。

  病患術後的外觀,應和一般男孩割過包皮之陰莖模樣差不多(圖2),術後護理也相同。但由於整塊皮都翻轉過,多數患者會出現陰莖表皮淋巴水腫。其腫脹可持續數週方消。
 
參考文獻

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