撰文、手術/莊錦豪暨小兒外科同仁

從出生後到百歲人瑞，不分男女，也不管是咳嗽、大便或哭泣，只要腹部一用力，在腹股溝(鼠蹊部)的地方就鼓起來，則八九不離十，最可能的診斷是腹股溝疝氣，俗稱脫腸或墜腸。就像圖1所示。

圖1.在這名小男孩左側腹股溝，明顯鼓起，按壓會消下去，幾乎確定就是疝氣。

腹股溝疝氣，除了用力就明顯鼓起，一般在小朋友不用力時會自動消下去，或輕輕按壓就可以推回去。雖然圖所示是男生，因為男生比較多，但是女生也不少，她們表現的方式，也是大同小異。所以，很多時候，腹股溝疝氣是警覺性高的父母，自己發現。不過，造成腹股溝鼓起的原因很多，包括淋巴腺腫大、陰囊積水(水腫) 、甚至於腹腔腫瘤延伸下來到腹股溝，所以，一旦發現腹股溝鼓起，還是要儘快就醫，以確定診斷，儘速治療為宜。

尤其兩歲以下的兒童，不分男女，需要儘快就醫的另一重要理由，就是發生嵌噸性疝氣(incarcerated inguinal hernia)的機率很高。所謂嵌噸性疝氣，就是腹腔的臟器，包括小腸、大網膜，甚至於女生的卵巢，掉進腹股溝並卡住，動彈不得，就像圖2所示。

圖2.在這名小男孩左側腹股溝，不但擠滿小腸造成明顯鼓起，輕輕按壓也不會消下去，就是嵌噸性疝氣。除了陰囊皮膚微紅，和圖1非常不容易分別。

嵌噸性疝氣會造成掉進疝氣袋子裡的器官或組織血液循環不良，包括小腸缺血，甚至於壞死。掉進疝氣袋子裡的男生的睪丸或女生的卵巢，也會因它們的血管受到擠壓而缺血，最嚴重的情形，就像圖3睪丸(左側圖)或卵巢(右側圖)的壞死，不能等閒視之。

圖3. 嵌噸性疝氣造成小男生睪丸(左側圖)或小女生卵巢(右側圖)的壞死，必須切除，徒留遺憾。

為避免憾事發生，最好一發現就找小兒外科醫生手術解決。所幸現在的家長多能認知此危險性，所以多能配合，一發現就帶來看診，安排手術。像上面圖所示的悲劇，最近十年已經很少碰到。

除了三個月以內的嬰兒，因為術後的反應較不可測，住院觀察比較妥當，一般小孩開刀，不必住院。多數手術在十多分鐘就可以完成。

術後照護，則以方便父母為原則，有的醫師使用生物膠粘著傷口，像筆者習慣將縫線縫在傷口下，再貼上膠帶，覆蓋紗布，最後再以防水膠布蓋上。(圖4)一方面防止尿液甚至於大便污染傷口，另一方面在術後第一天就可以沖澡，不須要換藥，的確方便家長，不須太過煩惱術後照護的問題。

圖4. 筆者習慣將縫線縫在傷口下(A)，再貼上膠帶(B)，覆蓋紗布(C)，最後再以防水膠布蓋上(D)。也有同事在第一步使用生物膠，省去第二(B)、第三步驟(C)，直接蓋上防水膠布，效果一樣好。