撰文、手術/莊錦豪
《莊子》一書在《應帝王》篇提到：「人皆有七竅，以視聽食息。」
因為有七竅，頭頸部問題的複雜性，也超乎一般人的想像，尤其在孩童時期。若說問題數不盡，也的確有點誇張，但是，大大小小的問題，須要外科解決或可以避免外科手術的，還真的不少，而且表現方式很多端又奇異，醫師的經驗相對重要！
由於分佈的地方和會出現的問題，非常有關係，我們就先從臉孔說起，因為這部位最容易被看到；其次是頸子中間部分，這地方要外科切除的比例相當高。這兩處的疾病，就足以看到頭頸部問題的複雜、多樣性，因此重點放在這兩處。頸子側邊的結節很常見，但是須要開刀的比例卻不高；後頸部或頭皮腫大或長腫瘤的情況也不少，但多是小問題。最後是下顎，有非常特殊的疾病，少見也不容易說清楚，就略過。看來，頭頸部的外科問題還真的是一籮筐！
(一) 臉孔
俗語常說人不可以貌相，但是臉部有明顯的東西冒出來，想藏也藏
不住。剛出生的新生兒，有兩種腫瘤常長在腮幫，有的很大、很嚇人。像下圖1就是其中之一，診斷是淋巴管瘤，顧名思義，就是淋巴管不正常聚集成瘤，不僅不好看，也有時出血或發炎感染漲紅、漲大。後者突發狀況，也會讓家長驚慌，而且淋巴管瘤不會自己消失，早晚須要手術治療。
圖1.這位新生兒左臉頰長淋巴管瘤，終須手術切除。
和淋巴管瘤長得很像，但是命運不一樣的是血管瘤，也就是血管不正常聚集成瘤。通常血管瘤出生時候很小，或只是表皮出現紅斑，但是幾個月內快速長大，就像下圖2左側所示。這種會快速長大的血管瘤，雖然很嚇人，但是，除非長在眼睛上面會遮住眼睛，或有其它異常合併症狀，一般不須積極治療，慢慢地，腫瘤會自行消退，恢復原來應有的臉頰樣貌，如圖2右側所示。這須要耐心，常常要好幾年時間。
圖2.這位三個月大嬰兒左臉頰長血管瘤，不須積極治療，在父母耐心等候八年後，終於完全消退，臉頰恢復原來應有的樣貌。
臉部的腫瘤，不一定都這麼嚇人，像下圖3左側箭頭所示，長在眉毛附近的腫瘤，通常在一公分左右，被眼尖的父母發現，還沒有長到很大，或有其他症狀發生前，就可以開刀拿掉，疤痕相對小，如下圖3右側。這通常是良性的上皮囊腫，裡面充滿皮脂腺分泌物。
圖3.這位大朋友，左側眉毛附近長腫瘤(左側白色箭頭所示)，右側顯示手術切下化驗為良性上皮囊腫，裡面充滿皮脂腺分泌物。
耳朵前面有小凹陷，像洞穴一樣，如下圖4箭頭所示，有時會有白色分泌物排出，這是耳前竇或耳前瘻管。
圖4.這位兒童右側耳前竇或耳前瘻管，尚未有發炎或分泌物排出。
就像人肚子裡的闌尾一樣，有的耳前竇或耳前瘻管會引起發炎，常常來勢洶洶，像下圖5所示，腫大又充滿膿，最終還是要開刀拿掉，但是，發炎過後傷口護理較費事，也較容易留下難看的疤痕，所以筆者比較建議，未防患未然，一旦發現後，趁未發炎前，及早手術拿掉為宜。
圖5.兩位兒童的耳前竇或耳前瘻管，都在發炎中，右側病人還合併很大的膿瘍。兩者都須要手術切除，方能根治
要小兒外科醫師解決的臉部問題當然還很多，限於篇幅，不克一一介紹。
(二) 頸部
頸部或頸子會碰到、須要手術解決的問題，絕對不比臉部少！單單
前頸部位，就可以列出八項：1. 甲狀腺舌管囊腫；2.上皮囊腫；3.異位性甲狀腺；4. 甲狀腺腫瘤或癌症；5. 鰓裂竇、瘻管或鰓裂囊腫；6.淋巴腺腫大，7.支氣管囊腫；8.舌下囊腫等。其實，應該還有漏網之魚。
為了不給讀者帶來困擾，像讀教科書一樣，我只舉三種小兒外科常見、但是家長比較陌生的病解說。
首先是甲狀腺舌管囊腫，如果讀者會拆字解讀，應該不難了解它和甲狀腺相關，又扯上舌頭，原因在人胚胎早期，我們的甲狀腺的確在舌頭根部，後來移位到頸子下方。這移行過程中，難免出差錯，留下遺跡，在頸子中間偏上方、舌下骨的部位，形成囊腫，如下圖6所示。
圖6.這位兒童頸子中間偏上方、舌下骨部位的囊腫，就是甲狀腺舌管囊腫(箭頭)，已經發炎故紅腫。
狀腺舌管囊腫一旦發現，不會自己好起來，有時像上面例子發炎，甚至於潰爛流出黏稠的液體，所以，一定要手術切除，而且要將舌下骨中間部位一併切斷、拿掉，才能根治！當然，這部位也會有上皮囊腫，也要手術拿掉，但是不必切舌下骨。
鰓裂竇、瘻管或鰓裂囊腫是非常特別的疾病，從名字就可以知道和胚胎早期發育相關，因為即使像人這樣高等生物，我們發生早期階段也像魚一般有鰓裂，但是，一般人都像「船過水無痕」，不會留下遺跡。部分人會留下竇、瘻管或鰓裂囊腫的結構，其中以第二對鰓裂竇、瘻管或鰓裂囊腫最常見，如下圖7所示。這位兒童的第二對鰓裂竇/瘻管，細看像一個凹槽，有時流出黏液或膿。
圖7.這位兒童頸子右側箭頭所指處，就是第二對鰓裂竇/瘻管。
當然第一、三、四對鰓裂竇、瘻管或囊腫也會碰到，尤其化身在左胸前的第四對鰓裂竇，常常被忽視，導致感染、膿瘍形成。如下圖8所示。
圖8.這位兒童左胸前的鰓裂竇，從小以小凹陷(箭頭)表現，容易被漠視，故已經發炎紅腫才就醫。
無論有無發炎，任何鰓裂竇、瘻管或鰓裂囊腫，一旦確診，必須手術切除，而且須有經驗的醫師切除，因為看似小洞的鰓裂竇、瘻管，其實多很長，經過很多頸子重要組織。像第二對鰓裂竇，源自扁桃腺窩，長度可達五公分(圖9)，有時要兩個小傷口才可以完整切除。
圖9.這位兒童的第二對鰓裂竇/瘻管，全長達五公分，完整切除。
無論頸部或臉部會碰到的問題，多不勝數。像舌繫帶過緊影響構音，或胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸，也是小兒外科醫師可以幫忙解決的問題。可以說，頭頸部的疑難雜症雖很多，有經驗的小兒外科醫師，多可以處理發生在兒童的絕大多數頭頸部腫瘤或瘻管！一舉解決困擾兒童、父母，或甚至於小兒科醫師的難題。
