親愛的家長和小朋友們，歡迎來到小兒外科部門！
在這裡，我們將為您介紹一些學齡兒童中常見的小兒外科疾病，並提供相關的衛教資訊，幫助您更好地了解和預防這些疾病。
1. 疝氣
2. 包皮過長
3. 隱睪
4. 漏斗胸
5. 學齡兒童的乳房異常：早熟性乳房發育、青春期前男性女乳症
疝氣是指當腹部內的組織或器官（通常是腸子）通過腹壁薄弱的地方或孔隙向外突出，形成一個可見或可觸摸的腫塊。
這種情況常見於兒童，尤其是學齡前和學齡兒童中。
最常見的疝氣類型是腹股溝疝氣，其他類型還包括臍疝氣和切口疝氣。
其中，腹股溝疝氣(Inguinal Hernia)發生在腹股溝區域，即大腿根部靠近腹部的地方。男孩比女孩更容易發生腹股溝疝氣。
疝氣的形成通常與腹壁的薄弱或發育不全有關。
學齡兒童中，疝氣可能是先天性的，即出生時已經存在，但可能在早期不容易被發現。
以下因素可能增加疝氣發生的風險：
- 早產兒（腹壁發育不完全）
- 遺傳因素（家庭中有疝氣病史）
- 腹部壓力增加（如持續咳嗽、便秘、頻繁哭鬧等）
- 先天性腹壁缺陷
學齡兒童的疝氣主要表現為以下幾種症狀：
- 可見或可觸摸的腫塊：
在腹股溝、陰囊（男孩）或肚臍周圍可以看到或感覺到一個腫塊，這個腫塊在孩子站立、用力、大笑、咳嗽或哭鬧時會變得更明顯，而在平躺或放鬆時可能會縮小或消失。
- 疼痛或不適：
一些孩子可能會感到腹股溝或腫塊部位有不適或疼痛感，尤其是在進行活動後。
- 腫塊無法推回：
如果疝氣無法推回腹腔內或腫塊變硬，這可能是疝嵌頓的跡象，需要緊急處理。
疝氣通常需要手術治療，尤其是腹股溝疝氣和嵌頓疝氣，因為這些情況可能導致嚴重的併發症。
- 手術方式：
腹股溝疝氣的手術通常是將突出部分的組織推回腹腔內，並修補薄弱的腹壁。
這種手術可以是傳統的開放手術，也可以是微創的腹腔鏡手術。手術過程中，醫生會使用縫線來加固薄弱的部位，防止疝氣再次發生。
- 恢復期：
手術後，大多數孩子可以在幾天內恢復正常活動，但需要避免劇烈運動，直到完全康復。醫生會給出詳細的術後護理指導。
如果疝氣未及時處理，可能會導致一些嚴重的併發症，如：
- 疝嵌頓：這是指突出部分的組織被卡住，無法推回腹腔，可能導致組織缺血和壞死，這種情況需要緊急手術。
- 腸阻塞：如果腸子被卡住，可能會導致腸阻塞，引起劇烈的腹痛、嘔吐和便秘。
- 觀察腫塊：如果發現孩子的腹股溝、陰囊有腫塊或兩邊不對稱，應及早就醫。
- 避免過度用力：教育孩子避免過度用力，如過度咳嗽、長期便秘或提重物，這可能加重疝氣。
- 定期檢查：定期帶孩子進行健康檢查，尤其是如果孩子有疝氣病史，應密切觀察病情發展
包皮過長指的是包皮無法完全翻開，暴露出龜頭。這可能導致衛生問題和感染風險。
包皮無法翻開或翻開時疼痛，有時伴隨紅腫或感染。
若無法正常清潔，或是出現反覆感染，則可能需要進行包皮切除手術。
隱睪（Cryptorchidism）是指一側或雙側睪丸未正常下降至陰囊內的情況。
正常情況下，男嬰在出生前，睪丸會從腹腔內部逐漸下降，經由腹股溝管進入陰囊。
如果在出生後的幾個月內，睪丸仍未完全下降，就可能被診斷為隱睪。
隱睪的類型
隱睪可根據睪丸的實際位置和移動能力分為以下幾種類型：
• 腹股溝隱睪：睪丸停留在腹股溝管內，這是最常見的隱睪類型。
• 腹腔隱睪：睪丸停留在腹腔內，通常在腹股溝管上方的位置，這種情況較少見，但更具挑戰性，因為睪丸位置較高。
• 游離睪丸(Retractile Testis)：這是一種可移動的睪丸，睪丸有時會進入陰囊，但因反射性收縮而返回腹股溝。這種情況通常不被認為是真正的隱睪，且隨著年齡增長，睪丸通常會穩定地下降到陰囊中。
• 上行睪丸(Ascending Testis)：睪丸在初期已下降至陰囊內，但隨後因某些原因（如腹股溝管發育異常）而再次上升至腹股溝或腹腔內。
隱睪的具體成因尚不完全明確，但認為與多種因素有關，包括遺傳因素、荷爾蒙異常、胎兒發育異常以及環境因素。以下是一些可能的影響因素：
• 胎兒激素水平異常：在胚胎發育過程中，睪丸的下降受控於睪丸激素的正常分泌，激素分泌不足或不平衡可能導致睪丸未能正常下降。
• 遺傳因素：家族中有隱睪病史的男孩患隱睪的風險更高。
• 早產：早產兒因為在母體內的發育時間較短，睪丸可能尚未完全下降，因此隱睪的發生率在早產兒中更高。
• 低出生體重：低體重男嬰的隱睪發生率也較高，因為低出生體重往往伴隨著其他發育問題。
隱睪通常無明顯疼痛或不適症狀，其主要表現是：
• 陰囊內缺少一側或雙側睪丸：在新生兒或嬰兒的例行體檢中，醫生可能會發現陰囊中沒有觸摸到睪丸。
• 陰囊發育異常：受影響一側的陰囊可能顯得較小或未充分發育。
隱睪的診斷主要基於體檢結果：
• 體格檢查：醫生通常會通過觸診來檢查陰囊內是否有睪丸。如果無法觸及睪丸，可能需要進一步的影像學檢查來確定睪丸的位置。
• 超音波檢查：超音波可以幫助確定睪丸的位置，特別是當睪丸停留在腹股溝或腹腔內時。
• 磁共振成像(MRI)：在某些複雜情況下，MRI可能被用來更精確地定位睪丸。
如果睪丸在出生後的頭幾個月內沒有自然下降，通常需要進行手術固定治療。
隱睪的治療目的是將睪丸移入陰囊，保護其功能並減少未來併發症的風險。主要的治療方式包括：
1. 激素治療：
人絨毛膜促性腺激素(hCG) 注射：這種療法通過促進睪丸下降，對於某些隱睪患者可能有效。
然而，這種療法的成功率有限，且可能會有副作用，因此通常僅用於特定情況。
2. 手術治療：
睪丸固定術(Orchiopexy)：這是最常見的治療方法，通常在孩子6個月至12個月之間進行。手術過程中，外科醫生會將睪丸從腹腔或腹股溝移入陰囊，並固定在適當的位置。手術通常在全身麻醉下進行，成功率很高，併發症少。
如果隱睪未能及時治療，可能導致以下併發症：
• 不孕症：未降至陰囊的睪丸溫度較高，長期暴露在這種環境中可能會損害精子生成，增加成年後不孕的風險。
• 睪丸扭轉：隱睪更容易發生睪丸扭轉，這是一種緊急情況，可能導致睪丸缺血壞死。
• 睪丸癌：隱睪患者患睪丸癌的風險比一般人高，即使經過手術治療，風險仍高於普通人群，因此需要定期隨訪檢查。
• 腹股溝疝氣：隱睪與腹股溝疝氣的發生常常有關聯，因為睪丸未完全下降可能會使腹壁形成缺口，導致疝氣。
• 定期檢查：帶孩子進行定期體檢，以便早期發現並處理隱睪問題。對於經過手術治療的孩子，持續的隨訪檢查也很重要。
• 家長觀察：家長應注意觀察孩子陰囊的發育情況，尤其是在嬰兒期，如發現異常應及時就醫。
• 教育和支持：隱睪手術後應給予孩子足夠的支持和教育，幫助他們理解手術的重要性和必要性。
漏斗胸（Pectus Excavatum）是一種胸壁畸形，表現為胸骨及其周圍肋骨向內凹陷，形成一個漏斗狀的凹陷。
這種情況通常在兒童或青少年時期被發現，隨著孩子的成長，凹陷的程度可能加重。
漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形，發病率約為每1000名新生兒中有1例。男孩比女孩更常見，並且可能在家族中有遺傳傾向。
漏斗胸的具體原因尚不完全清楚，但目前認為與以下因素有關：
• 遺傳因素：漏斗胸有明顯的遺傳傾向，家族中有漏斗胸或其他胸壁畸形史的孩子更容易患上此病。
• 發育異常：在胎兒發育過程中，胸骨與肋骨之間的軟骨發育異常，導致胸骨向內凹陷。
• 結締組織疾病：一些與結締組織異常相關的疾病，如馬凡氏症候群（Marfan syndrome）和愛勒斯-當洛症候群（Ehlers-Danlos syndrome），也與漏斗胸有一定的關聯。
漏斗胸的症狀和表現因嚴重程度而異。輕度漏斗胸可能僅表現為輕微的胸骨凹陷，對健康影響不大；
而嚴重漏斗胸則可能導致胸部器官受到壓迫，進而引發以下症狀：
• 胸部外觀異常：最明顯的症狀是胸骨和肋骨向內凹陷，通常在胸部中部形成明顯的凹坑。
• 呼吸困難：嚴重的漏斗胸可能影響肺的正常擴張，導致呼吸困難或運動耐受性下降。孩子可能在運動時感到容易疲勞或氣短。
• 心臟壓迫：在某些情況下，漏斗胸會壓迫心臟，使心臟移位或受壓，可能導致心臟功能受到影響，表現為心悸或其他心血管症狀。
• 姿勢異常：由於胸部的異常形態，孩子可能出現姿勢不良，如駝背或脊柱側彎。
• 心理影響：胸部外觀的異常可能導致孩子產生自卑感或焦慮，特別是在青春期，這可能影響他們的心理健康和社交能力。
漏斗胸的診斷通常基於體格檢查和影像學檢查，具體包括：
• 體格檢查：醫生通過視診和觸診來評估胸骨的凹陷程度，以及是否存在相關症狀，如呼吸困難或心臟壓迫。
• 胸部X光：可以幫助確認胸骨的凹陷程度和心臟、肺的相對位置。
• 胸部CT或MRI：這些影像學檢查可以提供更詳細的胸部解剖結構，幫助評估內部器官是否受到壓迫。
• 心肺功能測試：對於嚴重漏斗胸的患者，心肺功能測試可以評估心臟和肺的工作情況，確定是否需要手術治療。
漏斗胸的治療取決於畸形的嚴重程度和是否存在相關症狀。
治療目標是改善胸部外觀、緩解呼吸困難和防止心肺功能受到影響。
A. 非手術治療：
• 體位療法和物理治療：輕度漏斗胸的患者可以通過特定的姿勢訓練和物理治療來改善胸部外觀，強化胸部肌肉，幫助矯正姿勢。
• 增重及心肺運動：這是一種針對非常輕微的漏斗胸的非手術治療方法，通過體重增加與強化心肺功能，逐步改善凹陷程度。這種方法通常需要長期使用，並且效果因人而異。
2. 手術治療：
• Nuss微創手術：這是目前最常見的漏斗胸手術方法之一。手術過程中，外科醫生在胸骨下方插入一根金屬支架，將胸骨向外推，修復胸骨凹陷。手術通常在全身麻醉下進行，術後支架需在體內留置2-3年，之後再進行移除手術。
• Ravitch手術：這是傳統的漏斗胸矯正手術，手術過程中移除部分畸形的肋軟骨，並對胸骨進行矯正。這種手術通常適用於較複雜的漏斗胸病例，術後恢復期較長。
大多數經過治療的漏斗胸患者可以取得良好的效果，尤其是在手術矯正後，胸部外觀和心肺功能均可得到明顯改善。
然而，如果不進行治療，嚴重的漏斗胸可能導致以下併發症：
• 持續的呼吸困難：未經治療的嚴重漏斗胸可能導致長期的呼吸困難和運動耐受性下降。
• 心臟功能受損：胸骨的凹陷可能導致心臟壓迫，影響心臟的正常功能。
• 心理問題：由於外觀異常，患者可能會出現自卑感、焦慮或抑鬱，特別是在青少年中。
• 保持良好姿勢：鼓勵孩子保持良好的姿勢，避免駝背和姿勢不良，這有助於減輕胸部凹陷的視覺效果。
• 定期檢查：如果孩子被診斷出漏斗胸，應定期就醫檢查，監測病情進展，確保心肺功能正常。
• 心理支持：對於因漏斗胸引發心理困擾的孩子，提供足夠的心理支持，並在必要時尋求專業心理輔導。
乳房異常在學齡兒童中相對少見，但當出現時，往往會引起家長的擔憂。
乳房的發育通常在青春期開始前並不明顯，但在某些情況下，學齡兒童可能會出現乳房的異常發育或相關症狀。
• 什麼是早熟性乳房發育？
早熟性乳房發育是指在正常青春期開始前（通常指8歲之前），乳房開始發育的情況。這種情況在女孩中比較常見，但並不意味著真正的青春期提前。
• 症狀
早熟性乳房發育通常表現為單側或雙側乳房腫大或硬結。這種情況往往是暫時性的，可能會在幾個月後自行消退，不伴隨其他青春期的特徵（如陰毛生長或月經來潮）。
• 原因
早熟性乳房發育的具體原因尚不明確，可能與一過性的雌激素水平波動有關。
• 治療與預後
大多數情況下，早熟性乳房發育不需要特殊治療，只需定期隨訪觀察。如果乳房發育持續或伴隨其他青春期特徵，應考慮進一步檢查以排除性早熟。
• 什麼是男性女乳症？
男性女乳症是指男孩的乳腺組織異常增生，導致乳房增大。這種情況在青春期前偶爾可見，並可能持續至青春期早期。
• 症狀
男孩的乳房會出現明顯的腫大或乳頭周圍的硬結，通常為雙側，但也可能為單側。這種腫大通常不伴隨疼痛，但有時會引起輕微的不適或觸痛。
• 原因
男性女乳症通常與體內雌激素和睪酮水平的不平衡有關。在學齡期的男孩中，這種情況可能是暫時的，隨著激素水平的調整而自行消退。
• 治療與預後
在大多數情況下，男性女乳症不需要治療，只需觀察等待其自然消退。如果男孩的乳房異常增大或影響其自信心，應就醫檢查排除其他病因。
家長應該關注學齡兒童的乳房異常，如果出現以下情況，建議及時就醫：
• 乳房腫塊迅速增大或伴隨明顯疼痛。
• 乳房異常伴隨其他青春期特徵，如陰毛生長或月經來潮（在8歲前）。
• 乳房紅腫、發熱，懷疑有感染跡象。
• 乳房異常影響到孩子的日常生活或心理健康。
學齡兒童出現乳房異常時，可能會感到困惑或擔心。家長應該給予足夠的心理支持，幫助孩子理解這些變化，並確保他們知道這些情況通常是暫時的且可治療的。定期的健康檢查和與醫生的溝通也能幫助緩解焦慮。
- 保持良好衛生習慣
教導孩子正確的洗手方法和日常清潔習慣。
- 定期健康檢查
帶孩子定期進行健康檢查，及早發現和治療潛在問題。
- 保持健康飲食與運動
均衡飲食和適量運動可以增強孩子的免疫力，預防多種疾病。